Женская консультация

Программа поддержки беременных женщин

в жизненной ситуации репродуктивного выбора

Считайте QR-код не Вашем устройстве

 

Суперсервис «Рождение ребенка»  

Контактная информация 

Отделение	Телефон	Время приема	Кабинеты
Женская консультация	58-99-08	1 смена: 8.00 – 14.00; 2 смена: 14.00 – 20.00	319,320, 321, 322, 323,328.

Тарина Наталья Владимировна — медицинский психолог, специалист по перинатальной психологии		Хавраева Наталья Александровна -врач психотерапевт , специалист по перинатальной психологии
нечетные дни вторник, четверг	каждую пятницу	каждый  вторник
с 16.00-17.40	с   08.00-10.30	с 10.00-15.00

Гинекологические больные принимаются по талонам.

Беременные женщины принимаются участковыми врачами акушерами-гинекологами по «Д» явке без талонов каждый вторник и четверг.

В женской консультации осуществляется специализированная медицинская помощь:

— лечение патологии шейки матки;

— лечение женского бесплодия;

— лечение дисфункциональных расстройств менструального цикла;

— лечение невынашивания;

— функциональная диагностика внутриутробного состояния плода;

— ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологи.

Консервативное лечение больных с генитальным эндометриозом, с воспалительными заболеваниями женских половых органов. Терапия патологии беременности (угрожающие выкидыши и токсикозы), прерывание беременности, в том числе методом вакуум-аспирации, лечение эрозии шейки матки криометодом. Обследование при бесплодии, инфекциях, УЗИ органов малого таза. Введение и удаление внутриматочных контрацептивов.

Женская консультация имеет диплом «Больница доброжелательная к ребенку». Коллектив женской консультации принимает активное участие по поощрению и поддержанию грудного вскармливания.

В 327 кабинете женщины могут покормить своего ребенка грудью и получить ответы на любые вопросы по поддержке грудного вскармливания.

Функционирует кабинет медико-социальной помощи женщинам,  попавших в трудную жизненную ситуацию, по предабортному консультированию.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Должность	ФИО	Кабинет	Время работы
			четные	нечетные
ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ	СИНИЦЫНА ИРИНА ИВАНОВНА		8:00-16:00
ВРАЧ-АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	СИНИЦЫНА ИРИНА ИВАНОВНА	323	понедельник 14:00-18:00 вторник-пятница 08:00-11:00
ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	АРУТЮНЯН ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА	319	14:00-20:00	08:00-14:00
ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	СЕРЕДА ДАРЬЯ ВЛАДИМИРОВНА	320	08:00-14:00	14:00-20:00
ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	СОЛДАТКО НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА	321	08:00-14:00	14:00-20:00
ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	РЯБОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА	322	14:00-20:00	08:00-14:00
ВРАЧ ПСИХОТЕРАПЕВТ	ХАВРАЕВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА	403	понедельник-пятница 10:00-15:00 прием беременных вторник 10:00-15:00
МЕДИЦИНСКИЙ ПСИХОЛОГ	ТАРИНА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА
ВРАЧ-СТОМАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ	ШИПОВСКАЯ ЕКАТЕРИНА ИГОРЕВНА	317	вторник, четверг четные дни  15:00-17:00 нечетные дни 09:00-11:00

СМОТРОВОЙ КАБИНЕТ

Кабинет	Время работы
316	08:00-20:00

Дополнительная информация:

 — О размере мер социальной поддержки в 2024 году. Виды и размеры пособий семьям, имеющим детей в 2024 году

 — На базе женской консультации функционирует:

                 «Школа грудного вскармливания»

                 «Школа матерей»

                Школа «Подготовленные роды»

 

Школа «Подготовленные роды» (с 30 нед.)

(возможны экскурсии в роддом)

Психолог   Тарина Наталья Владимировна

Тел. 8-902-361-94-70            

Темы курса

Знакомство. Правила работы группы. Что нужно брать с собой в роддом? Пишем список.

Предвестники. Первый период родов. Когда лучше ехать в роддом? Возможно, ли управлять родовым процессом? Сколько длятся роды? …….

Первый период родов: боль и обезболивание.  Подробно обо всех видах обезболивания, от релаксации до анестезии.

Первый период родов: дыхание, поведение, массаж. (ПРАКТИКА)

Потуги. Второй и третий периоды родов. Учимся тужиться. Как дышать в потугах, чтобы выписаться красивой? (ПРАКТИКА)

Грудное вскармливание. Правила прикладывания к груди. (ПРАКТИКА) Этапы развития ЖКТ у новорожденного. Что можно есть кормящей мамочке – пишем список разрешенных продуктов по месяцам.

Грудное вскармливание. Возможные проблемы и их решения. (ПРАКТИКА)  Что делать и к кому обращаться?(контакты специалистов)

Малыш, что мы о нем знаем. Учимся купать, пеленать, ухаживать…Психология новорожденного. (ПРАКТИКА)

Послеродовый период. Профилактика послеродовой депрессии. Контрацепция.

Арттерапия по выбору: обереговые куклы, медитативное рисование…. + пьем чай, общаемся.

Грудное вскармливание – профилактика рака молочной железы!

Так все же – существует ли влияние грудного вскармливания на профилактику рака молочных желез и репродуктивной системы?

О пользе грудного вскармливания для ребенка знают, пожалуй, все. А вот первая серьезная работа по изучению связи между грудным вскармливанием и раком молочной железы датируется 1970 годом.

Спустя почти двадцать лет связь между грудным вскармливанием и раком молочной железы вновь привлекла внимание исследователей. В 1988 году австралийские ученые на основе анамнеза больных и здоровых соотечественниц сделали вывод, что лактация снижает вероятность развития рака молочной железы на 15%. Они также отметили, что особую важность имеет грудное вскармливание после первых родов. Позднее (в 1993 году) британские ученые конкретизировали цифры австралийцев: кормление грудью в течение трех месяцев снижает  риск заболевания до 22%.

На протяжении последних десятилетий появилось множество фактических данных о пользе для здоровья женщины грудного вскармливания, и количество этих данных продолжает расти. К примеру, испанские ученые в новом исследовании, опубликованном в 2013 году, выявили, что каждый год кормления грудью снижает риск развития рака молочной железы на 4,3%, и на 7% на каждые дополнительные роды. А у женщин, которые кормили грудью минимум 6 месяцев, рак груди развивался на 10 лет позднее, чем у тех, кто кормили от 3 до 6 месяцев или не кормили совсем. Авторы объясняют, что процессы продукции и выделения грудного молока снижают уровень эстрогена и пролактина в крови. Чем меньше этих гормонов, тем меньше делятся клетки протоков железы, и тем меньше вероятность образования опухоли. Даже в случае отягощенной по раку молочной железы наследственности, грудное вскармливание оказывает достаточно выраженный защитный эффект.

Кроме того, авторам исследования удалось прийти еще к одному, уникальному в своем роде, заключению: лактация спасает от рака лишь некурящих матерей.

Опубликованные данные в журнале «The Lancet» обнаруживают, что у женщин, имеющих рак, было в среднем меньше родов, чем у женщин без рака. В среднем женщины с раком реже имели опыт кормления грудью и имели меньшую среднюю продолжительность грудного вскармливания. А исследования ВОЗ утверждают, что возможность женщины успешно кормить ребенка грудью снижает риск развития рака яичников, шейки матки и молочной железы в более поздние периоды жизни.

К сожалению, склонность к заболеванию раком груди действительно передается генетически. Но реализуется эта склонность или нет, и если да, то когда — это зависит от целого ряда факторов – ожирение, употребление алкоголя и курение, отсутствие физической активности, использование контрацептивов, содержащих гормон эстроген, количество менструальных циклов в жизни женщины и другое.

На сегодняшний день самым тяжелым и плохо диагностируемым остается тройной негативный рак молочной железы. Взаимосвязь между такой формой рака молочной железы и лактацией попытались оценить медики из Техасского университета. В 2010 году были опубликованы результаты их работы, согласно которым кормление грудью защищает и от этого крайне агрессивного рака: кормящие матери заболевают тройным негативным раком молочной железы в 2 раза реже никогда не кормивших. Причем, чем дольше длится лактация, тем меньше шансов у женщины заболеть.

Процесс становления лактации – это мощный гормональный ответ организма мамы на рождение малыша. Существует гипотеза, что во время лактации уровень эстрогена существенно снижается, и это является защитным фактором для репродуктивной системы. Причем, чем дольше мама кормит, тем дольше защитный эффект. Именно поэтому резкое прерывание грудного вскармливания, и в особенности медикаментозным способом, может вызвать сильный гормональный стресс всего организма.

Недавние исследования показали, что секрет, вероятно, кроется в продолжительности грудного вскармливания каждого ребенка, а также в общей продолжительности лактации. Очень маленький защитный эффект оказался у женщин, кормивших грудью непродолжительно.

Кормление грудью длительностью до двух лет или более защищает женщину не только от рака молочной железы, но также от рака яичников и, возможно, от других видов рака, которые еще не были детально изучены. И эта защита увеличивается еще больше, если женщина кормит грудью в первые два года после рождения ребенка. Более того, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует матерям кормить исключительно грудью первые шесть месяцев и не менее двух лет с прикормом. И это абсолютно нормально! Клетки молочной железы, выделенные непосредственно из грудного молока, показали изменения в клеточном составе молочных желез в процессе лактации. Эти изменения не оказывают влияния на количество молока, когда лактация уже установилась, но они приводят к сокращению численности клеток молочной железы, которые могут стать злокачественными. Поэтому предположения о том, что чем дольше женщина кормит грудью, тем её молочная железа содержит все меньше и меньше клеток, которые потенциально могут стать злокачественными, возможно объясняют связь между раком молочной железы и длительностью грудного вскармливания.

Разумеется, грудное вскармливание – не полная гарантия и не панацея. Ведь невероятное количество факторов влияют на здоровье и самочувствие современной женщины. Но все же оно, безусловно, весьма веский фактор здоровья матери и ребенка.

Для снижения влияния факторов, провоцирующих злокачественное перерождение клеток, рекомендуются и некоторые другие профилактические меры, как:

• избегать абортов;
• поддерживать нормальный вес( ожирение на 40% увеличивает риск рака молочной железы, так как при ожирении нарушается гормональный баланс организма);
• первые роды в возрасте до 30 лет;
• не отказываться от грудного вскармливания;
• рождение не менее 2-х детей;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь – повышают выработку женских половых гормонов, что провоцирует появление опухоли. Ученые из Международного агентства по изучению рака провели исследование, в котором установили, что не бывает «безопасных» доз алкоголя. Спиртные напитки в любых количествах, даже минимальных, могут провоцировать патогенные изменения в клетках. Поэтому врачи советуют полностью отказаться от алкоголя в целях профилактики рака молочных желез и других онкологических заболеваний.);
• подбор бюстгальтера, не травмирующего грудь (без металлических вставок и косточек);
• борьба со стрессами;
• избегать воздействия на организм канцерогенов (веществ, вызывающих онкологию);
• постоянная физическая нагрузка для укрепления мышц груди;
• избегать приема гормональных препаратов при менопаузе;
• для укрепления иммунитета употреблять витамин D, подавляющий рост раковых клеток.

Все описанные мероприятия относят к первичной профилактике раке. К ней можно отнести и соблюдение правил здорового питания, в частности, включение в рацион фруктов, овощей, рыбы, растительных масел. Полезно употреблять цельнозерновой хлеб, отруби, коричневый рис. Как источник белков – яйца, мясо кур и индейки. А вот продукты, содержащие потенциальные канцерогены, следует избегать: красное мясо, копчености, колбасы, консервы, фастфуд. Не злоупотребляйте жареными блюдами. Полезнее тушеные или приготовленные на пару блюда. Включайте в ежедневный рацион лук и чеснок. Полезным питьем являются фиточаи, травяные отвары и просто чистая вода.

Ученые выделяют продукты, которые препятствуют образованию опухолей:

Зеленый чай – содержит антиоксиданты.

Яблоки – антоциан в их составе тормозит размножение раковых клеток.

Морковь – содержит фалкаринол, защищающий от грибка.

Капуста – занимает призовое место, как продукт профилактики РМЖ. В ее составе есть фолат, который препятствует появлению клеток рака.

Черника – содержит птеростильбен – природный антиоксидант, разрушающий злокачественные клетки.

Лук – имеющиеся в нем флавоноиды уничтожают свободные радикалы, вредные для организма.

Помидоры – содержат ликопин, замедляющий рост опухолей, нейтрализующий свободные радикалы, влияющие на здоровые клетки. Лучше помидоры усваиваются в консервированном виде.

Тяжесть заболевания, бессимптомное течение на первых порах определяют особую актуальность вторичной профилактики рака молочной железы, которая включает раннее обнаружение опухоли, своевременное, адекватное лечение предраковых заболеваний молочной железы (мастопатия, фиброаденома и др.), маммография, регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога необходимы, даже если жалоб нет. Женщинам 35-50 лет – раз в 2 года, а старше 50 лет – ежегодно. Генетически предрасположенным следует проходить обследование у онколога и обратиться к онкологу-маммологу на 7-10 лет раньше того возраста, когда аналогичное заболевание было диагностировано у ее родственницы.

Рентген груди (маммография) дает возможность обнаружить опухоль в ранней стадии. УЗИ поможет обнаружить маленькую опухоль (начиная с 3 мм). УЗИ проводят на 6 день менструации. Главное – не пропустить начало процесса зарождения опухоли, тогда лечение будет иметь положительный эффект, без серьезных потерь и последствий для пациентки.

Грудное вскармливание – это норма для матери и для ребенка, поэтому неудивительно, что оба получают значительные преимущества в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Кормление грудью, если оно возможно у матери, играет наиболее позитивную и важную роль, которую нельзя не принимать во внимание!

Нормальная беременность.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37⁰-41⁶ недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

 Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход .
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности . Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности . Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин . Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ .
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

-Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности . Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Лабораторные диагностические исследования

-Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2- м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода

             Повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности . При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза. Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования пациентки.

— Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2- м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования новорожденного

— При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза. Направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования пациентки.

•  Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2- м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови с целью своевременного выявления инфекции и проведения терапии.

— При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза. Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования пациентки.

— Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2- м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода

— Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза. Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования пациентки.

— Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, или беременную пациентку однократно при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови с целью выявления серонегативных пациенток.

•  При серонегативном статусе во время беременности пациентке должна быть предоставлена информация о минимизации риска инфицирования краснухой. На прегравидарном этапе проводится вакцинация .

— Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2- м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы с целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции .

— Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку однократно при 1-м визите (при отсутствии исследования на прегравидарном этапе) на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) с целью своевременной оценки совместимости крови при необходимости ее переливания в родах или в случае развития акушерских осложнений, а также для определения риска резус-конфликта.

• Направить резус-отрицательную беременную пациентку на определение антител к антигенам системы Резус при 1-м визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности), затем при отсутствии антител – в 18⁰-20⁰ недель беременности, затем при отсутствии антител – в 28⁰ недель беременности с целью определения риска резус-конфликта.

— При выявлении антител к антигенам системы Резус беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы для дальнейшего наблюдения. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор партнера. При резус-отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам системы Резус не проводится. При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови партнера беременной женщине можно предложить неинвазивное пренатальное тестирование (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери) в части определения антигена D системы Резус (резус-фактор) плода. При определении резус- отрицательной принадлежности крови у плода определение антител к антигенам системы Резус в крови матери не проводится.

-Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку трижды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности, на общий (клинический) анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний .

 Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина в 1-м и 3-м триместре составляет >= 110 г/л, во 2-м триместре – >= 105 г/л. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано исследование уровня ферритина в крови, как наиболее точного показателя определения уровня железа .

— Направить беременную пациентку при 1-м визите на анализ крови биохимический общетерапевтический с целью выявления и своевременного лечения нарушения углеводного обмена, патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений .

            -Биохимический общетерапевтический анализ крови включает: исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови, исследование уровня глюкозы в крови. Диагноз гестационного сахарного диабета (ГСД) может быть поставлен на основании однократного определения уровня глюкозы. Критерий диагноза ГСД – значение глюкозы венозной плазмы натощак >= 5,1 ммоль/л, но не более 7,0 ммоль/л. На прегравидарном этапе рекомендовано исследование уровня глюкозы в крови (данное исследование включено в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения и проводится ежегодно).

-Направить беременную пациентку на дополнительное исследование уровня глюкозы в крови при выявлении уровня глюкозы венозной крови натощак >= 7,0 ммоль/л с целью исключения/подтверждения манифестного сахарного диабета .

• Направить беременную пациентку на проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ) с 75г декстрозы в 24⁰-28⁰ недель
• Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку однократно при 1-м визите на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ- ТПО) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы
• -Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку трижды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности на общий (клинический) анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

—   Определение белка в моче у беременной пациентки после 22 недель беременности во время каждого визита с целью своевременного выявления протеинурии для выбора тактики ведения беременности.

— Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку при 1-м визите на цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) с целью скрининга рака шейки матки.

— Направить беременную пациентку при 1-м визите на микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева с целью выявления бессимптомной бактериурии .

• Направить беременную пациентку в 35⁰-37⁰ недель беременности на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы B (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы B (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР с целью своевременного выявления и лечения инфекции, вызванной S.agalactiae, для снижения риска внутриутробной инфекции
• Направить беременную пациентку в 11⁰-13⁶ недель беременности на скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг I) (код медицинской услуги А04.30.001.003) с последующим программным расчетом указанных рисков .

— При подтверждении высокого риска ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА, по данным НИПТ и/или по данным скрининга 1-го или 2-го триместра с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ плода, рекомендовано направить беременную пациентку на проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез) с исследованием полученного материала цитогенетическими (цитогенетическое исследование (кариотип)) или молекулярно-генетическими методами.

Инструментальные диагностические исследования

• Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), на УЗИ матки и придатков (трансвагинальное или при невозможности – трансабдоминальное или трансректальное) в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла .
• Направить беременную пациентку в 11⁰-13⁶ недель беременности на УЗИ плода в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, с целью определения срока беременности., проведения скрининга 1-го триместра  диагностики многоплодной беременности .

— Направить беременную пациентку при 1-м визите и в 3-м триместре на регистрацию электрокардиограммы с целью исключения гипертрофии, ишемии, нарушения ритма работы функции проводимости миокарда.

— Проводится  аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) с помощью фетального допплера (анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритного) или с помощью стетоскопа акушерского у беременной пациентки при каждом.

— Направить беременную пациентку в 18⁰-20⁶ недель беременности на ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления ХА, пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг II) , врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику

— Рекомендовано в 34⁰-35⁶ недели беременности направить пациентку на УЗИ плода с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода

— Рекомендовано дважды: в 18⁰-20⁶ недель и в 30⁰-33⁶ недели беременности, направить беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока с целью снижения перинатальной смертности, решения вопроса об индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения.

— Направлять беременную пациентку с 32 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели на КТГ плода

Иные диагностические исследования

• Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
• Направить беременную пациентку при 1-м визите на консультацию врача- офтальмолога с целью диагностики и лечения заболеваний глаз и выявления противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути.

— Направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку на консультацию врача-генетика при выявлении у нее и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией .

— Рекомендовано направить беременную пациентку с патологическими изменениями электрокардиограммы на консультацию врача-кардиолога.

— Рекомендовано направить беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности на консультацию медицинского психолога с целью снижения риска акушерских и перинатальных осложнений, и формирования положительных установок на вынашивание и рождение ребенка. .

 

Немедикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности

— Рекомендовано предложить соблюдать диету при жалобах на тошноту и рвоту .

Комментарии: Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.

• Рекомендовано предложить: избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги, соблюдение диеты, ношение свободной одежды, не давящей на область желудка, при жалобах на изжогу
• Рекомендовано предложить увеличить двигательную активность и добавить пищевые волокна (продукты растительного происхождения) в рацион питания при жалобах на запоры и геморрой
• Рекомендована эластическая компрессия нижних конечностей при жалобах на варикозное расширение вен нижних конечностей

Комментарии: Ношение компрессионного трикотажа способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению скорости кровотока по глубоким венам нижних конечностей. Помимо компрессионного трикотажа беременной пациентке может быть назначен комплекс упражнений (лечебная физкультура) и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха. При выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача – сердечно-сосудистого хирурга.

• Рекомендовано предложить соблюдать режим физической активности при жалобах на боль в спине

Комментарий: Соблюдение режима физической активности включает плавание и физические упражнения.

• Рекомендовано    предложить    ношение    специального    ортопедического    бандажа    и использование локтевых костылей при движении при жалобах на боль в лобке

Медикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время     нормальной беременности

— Рекомендовано назначить препараты с антацидным действием (АТХ антациды) при жалобах на изжогу и отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни

-Рекомендовано назначить лекарственные средства при жалобах на геморрой при отсутствии эффекта от соблюдения режима профилактики запоров

Назначение витаминов и микроэлементов

• Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.

— Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.

— Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола** на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений

в случае  подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола.

— Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений  Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии,

ПЭ и ЗРП.

• Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений
• Рекомендовано информировать беременную пациентку о пользе регулярной умеренной физической нагрузки (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений .
• Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости избегания физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
• Рекомендовано информировать беременную пациентку, планирующую длительный авиаперелет, о необходимости мер профилактики ТЭО, таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина , и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
• Рекомендовано информировать беременную пациентку о правильном использовании ремня безопасности в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза .
• Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о правилах здорового образа жизни,
• Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от курения с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

 Комментарии: Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери , преждевременное излитие околоплодных вод , низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.

• Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений .
• Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от вегетарианства и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений .

Комментарии: Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП . Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей .

• Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от потребления рыбы, богатой метилртутью , снижения потребления пищи, богатой витамином A (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее)

 и потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений .

 Комментарии: Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода . Здоровое питание во время   беременности   характеризуется   достаточной   калорийностью   и   содержанием   белка,витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна .

Специфическая антенатальная профилактика резус-изоиммунизации

• Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител в 28 недель рекомендовано назначать введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]** в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно .

5.1.   Вакцинация на прегравидарном этапе и во время беременности

• Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесенной инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации

Комментарий: Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:

Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее,чем за 1 месяц до ее наступления.

Вакцинация от гепатита B проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита B следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до ее наступления.

Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от кори проводится женщинам <= 35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте <= 55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.

Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.

Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам  Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.

• Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности) .

Комментарий: Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трех-четырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащими консервантов).

Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.

Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риск

Информация для пациента

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача.

• Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
• рвота > 5 раз в сутки,
• потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

• Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.